Cancer de piele

1.  Despre cancerul de piele

Pielea este cel mai mare organ al corpului si reprezinta mult mai mult decat ceea ce vedem in aparenta. Este o structura foarte complexa de tesuturi care contribuie la protejarea organismului prin diferite metode. In modul cel mai evident, pielea formeaza un scut de aparare, protejand organele interne de bacterii sau virusuri. Pielea cantareste aproximativ patru kilograme. De asemenea, pielea stocheaza apa si grasimile, si este responsabila pentru producerea Vitaminei D.
Este alcatuita din trei straturi principale:

• Epidermul – stratul exterior al pielii
• Dermul – stratul interior al pielii
• Hipodermul – stratul profund de grasime

Cancerul de piele sau melanomul reprezinta dezvoltarea unei neoplazii la nivelul celulelor cutanate. Acesta porneste din stratul superior al pielii, adica epidermul – un strat subtire care garanteaza un invelis protector pentru celulele pielii, pe care corpul nostru il exfoliaza continuu.
Epiderma contine trei tipuri importante de celule, precum:

• Celulele scuamoase – aflate sub suprafata exterioara si functioneaza ca mucoasa interioara a pielii;
• Celulele bazale – aflate sub celulele scuamoase si sunt responsabile de producerea de noi celule;
• Melanocitele – aflate in partea inferioara a epidermei si produc melatonina, pigmentul care ofera pielii culoarea normala (atunci cand stam la soare, melanocitele produc mai multa melatonina pentru protectia straturilor mai adanci ale pielii);

Cancerul de piele se dezvolta atunci cand celulele sanatoase din stratul cutanat sufera mjutatii la nivelul ADN-ului si incep sa se inmulteasca necontrolat – formand de-a lungul timpului o masa tumorala. Tumorile pot fi de atat de natura maligna (canceroasa), cat si de natura benigna. Diferenta dintre cele doua tipuri de tumori este ca in timp ce tumora maligna se poate raspandi in alte parti ale organismului, afectand alte organe (proces de metastazare), tumora benigna poate creste in dimensiuni, dar nu se va raspandi.

Medicii afirma ca unul din trei cazuri de cancer depistat la nivel mondial este acela la nivelul pielii, insa rata de mortalitate a acestuia este de doar 1-2% din toate decesele provocate de cancer. In cazul in care este descoperit mai tarziu, cancerul de piele poate fi mai avansat si este necesara o interventie multidisciplinara, dat fiind faptul ca terapia este ceva mai complexa – include interventie chirurgicala, radioterapie si tratament administrat intravenos sau pe cale orala.

2. Tipuri de cancer de piele

Exista 4 feluri majore de cancer de piele: carcinom bazocelular, carcinom cu celule scuamoase, cancer cu celule Merkel si melanom. Acestea se diferentiaza prin ceea ce le cauzeaza si prin modul de a se manifesta.

Carcinom bazocelular

Acest tip de cancer de piele este unul dintre cele mai frecvente, intalnit la 80% dintre pacienti. Acesta se dezvolta in celule bazale (de forma rotunda), in celulele din piele care sunt responsabile de producerea celulelor noi pentru a le inlocui pe cele moarte, care se gasesc in epiderma inferioara. Carcinomul bazocelular se formeaza cel mai adesea pe cap si gat, insa se poate dezvolta oriunde pe piele si se manifesta prin aparitia unor ridicaturi transparente (cucuie) pe suprafata pielii, desi poate lua si alte forme. Este cauzat in principiu de expunerea la soare sau se dezvolta adesea in cazul persoanelor care au trecut prin tratamente de tip radioterapie sau chimioterapie.
Carcinomul bazocelular se dezvolta in general incet si nu migreaza in alte parti ale corpului.

Schimbarile care se petrec la nivelul pielii odata cu aparitia carcinomului bazocelular pot fi observate in functie de leziunile care incep sa apara la suprafata pielii:

• cucui translucid, de culoarea pielii, putin stralucitor;
• o leziune alba, asemanatoare cicatricilor, cu aspect de ceara, fara vreo forma binedefinita;
• mici portiuni de piele solzoase care se pot extinde si pot confundate cu alte afectiuni ale pielii, precum psoriazisul;
• o leziune maro, neagra sau albastra, in functie de stadiul cancerului;

Carcinom cu celule scuamoase

Carcinomul cu celule scuamoase se dezvolta din celulele scuamoase – un tip de celule plate care formeaza in mare parte epiderma si apare la aproximativ 20% dintre pacientii diagnosticati cu tumori de piele.
Acest tip de cancer este cauzat in principiu de expunerea la soare, de sesiunile de bronzare artificiale si poate fi identificat oriunde pe corp. De asemenea, se poate dezvolta si pe o piele care a suferit arsuri, deteriorata de substante chimice sau expusa la raze X.
Aproximativ 2% pana la 5% din carcinoamele cu celule scuamoase ajung sa se raspandeasca si in alte parti ale corpului, dar cand acest lucru se intampla, acest tip de cancer devine mai agresiv decat cel cu celule bazale.
Semne si simptome ale acestui tip de cancer de piele:

• leziuni in interiorul cavitatii bucale sau la nivelul buzelor;
• leziuni sau negi inflamati pe/in anus sau pe organele genitale;
• noduli fermi de culoare rosie pe suprafata pielii;
• inflamarea unei zone de pe piele, care a fost cea mai expusa la razele UV;
• leziuni plate cu crusta solzoasa;

Cancer cu celule Merkel

Acest tip de cancer este foarte rar, dar agresiv, avand o dezvoltare rapida. Cancerul cu celule Merkel debuteaza in celulele producatoare de hormoni, chiar sub piele si in foliculii de par. Se localizeaza adesea in zona capului si gatului si apare sub forma unor umflături roz, roșii sau violet nedureroase pe piele. Cancerul cu celule Merkel poate fi numit si carcinom neuroendocrin al pielii.

Melanom

Melanomul este considerat a fi cel mai agresiv tip de cancer, deoarece se dezvolta in celulele responsabile de producerea pigmentului care ofera culoare pielii – melanina. Melanomul poate sa nu afecteze in mod direct pielea, ci sa se formeze la nivelul ochilor sau chiar in interiorul corpului, cum ar fi in caile respiratorii sau gat. Melanomul apare cel mai adesea in randul persoanelor de 40 de ani, in special la femei. Daca este descoperit intr-un stadiu incipient, acesta poate fi tratat cu succes.

In functie de zona in care apare, exista 4 tipuri de melanom:

Melanom superficial

Melanomul superficial este cel mai frecvent dintre toate tipurile, regasindu-se in proportie de 70%. Persoanele tinere sunt mai predispuse la aceasta afectiune. Acesta debuteaza prin aparitia unor zone depigmentate pe piele, care au margini neregulate, iar culoarea acestora poate varia – alb, maro, negru, rosu sau albastru. Este de retinut faptul ca acest tip de melanom se poate dezvolta si intr-o alunita care, pentru inceput, a fost de natura benigna.

Melanom nodular

Melanomul nodular este un tip de cancer invaziv, care apare ca o formatiune de culoare neagra (cel mai adesea), insa poate fi si albastru, rosu, gri sau maro. De cele mai multe ori, melanomul nodular se localizeaza pe trunchi, picioare, brate si scalp. Este considerat forma cea mai agresiva de melanom si apare in 10-15% dintre cazuri.

Melanom ocular

Melanomul ocular, numit si melanom uveal, se dezvolta la nivelul celulelor care produc pigmentul responsabil de colorarea irisului sau apare la nivelul tesutului conjuctiv ocular. In general, acest tip de cancer nu are simptome si de cele mai multe ori este descoperit in timpul unui control oftalmologic. Melanomul ocular poate fi de mai multe tipuri, in functie de zona unde se dezvolta cancerul:

• conjunctiva (stratul exteior)
• soclul (inconjoara globul ocular)
• pleoapa (melanomul pleoapei)
• uvea (care contine irisul, stratul coroidian si corpul ciliar)

Melanomul letiginos

Melanomul letiginos este asemanator cu melanomul superficial. Acesta se dezvolta incepand cu stratul superior al pielii si se manifesta printr-o pata maronie. Apare de cele mai multe ori in zonele expuse mai des la soare: pe fata, pe maini, brate sau pe trunchi.

Melanomul letiginos acral

Melanomul letiginos acral debuteaza in straturile superficiale tegumentare, migrand apoi in profunzimea dermei. Acest tip de cancer se intalneste cel mai adesea la afro-americani si asiatici. Acest tip de melanom apare sub pete maro sau negre sub unghii, pe palme sau pe talpi.

3.  Cauzele aparitiei cancerului de piele

Cancerul de piele debuteaza atunci cand apar mutatii in ADN-ul celulelor pielii – se formeaza o tumora din cauza inmultirii rapide si haotice a celulelor. Inca nu s-au dovedit motivele si cauzele clare ale aparitiei acestul tip de cancer, insa exista o multitudine de factori de risc ce sporesc incidenta cancerului de piele.

De asemenea, exista o multitudine de factori de risc care pot influenta dezvoltarea cancerului:

• Expunerea la soare: atat radiatiile ultraviolete de tip a (UVA), cat si cele de tip B (UVB) joaca un rol semnificativ in dezvoltarea cancerului de piele, mai ales a melanomului, a cancerului cu celule Merkel, a carcinomului bazocelular si a carcinomului cu celule scuamoase.
• Bronzarea artificiala cu raze ultraviolete (UV): se sporeste riscul dezvoltarii oricarui cancer de piele.
• Pielea deschisa la culoare: o cantitate mai scazuta a melaninei in piele ofera o protectie mai mica impotriva razelor UV. Astfel, persoanele cu pielea mai alba, blonde, cu ochii intr-o culoare deschisa sunt mai predispuse la cancerul de piele decat persoanele cu pielea inchisa la culoare, brunete.
• Sistem imunitar slabit si vulnerabil la factorii externi:  persoanele care au sistemul imunitar slabit din cauza bolilor precum SIDA/HIV, din cauza unui transplant sau din cauza medicatiei supersoare sunt mai predispuse la cancerul de piele, mai ales la melanom si carcinom cu celule scuamoase.
• Prezenta leziunilor precanceroase de la suprafata pielii: acestea mai sunt numite si keratoze actimice sau pot fi ifentificate ca boala Bowen. Petele rosii, maronii si cele solzoase pot deveni in timp, mai ales daca apar in zonele mai expuse soarelui,  carcinoame cu celule scuamoase.
• Genul: Barbatii sunt mai predispusi sa dezvolte melanom sau cancer cu celule Merkel. De asemenea, in ultimii ani, au crescut imbolnavirile cu cancer de piele in randul femeilor albe tinere si a barbatilor albi in varsta.
• Varsta: Cercetatorii afirma ca in ultimii ani, numarul cancerelor de piele dezvoltat la persoanele de peste 65 de ani a crescut dramatic. Carcinoamele bazocelulare si scuamoase apar de regula dupa varsta de 50 de ani.
• Poliomavirusul celulelor (MCV): Cercetatorii au ajuns la concluzia ca exista o legatura intre cancerul cu celule Merkel si acest virus, pentru ca este prezent in proportia de 80% in cancerele cu celule Merkel.
• Un istoric de arsuri solare: acest lucru va creste riscul imbolnavirii de cancer de piele. Persoanele care lucrează în exterior, cum ar fi muncitorii agricoli, grădinarii și lucrătorii de pe șantier, au, de asemenea, un risc crescut de cancer de piele fără melanom.
• Tratamentul anterior cu radioterapie: expunerea la radioterapie creste riscul imbolnavirii de cancer de piele. De asemenea, riscul creste cu pana la 6% in cazul persoanelor care au trecut printr-un astfel de tratament inca din copilarie.
• Medicamente: pe langa medicamentele care suprima sistemul imunitar al organismului, exista anumiti steroizi si medicamente care afecteaza tesutul pielii, sensibilizandu-l – vanicozanol (Vfend), vandetanib (Caprelsa) si vemurafenib (Zelboraf). De asemenea, aceste substamte cresc riscul aparitiei carcinomului cu celule scuamoase.

In cazul melanomului, exista o serie de factori de risc specifici:

• Alunitele: Atunci cand exista foarte multe alunite pe corp sau alunite cu aspect neobisnuit (nervi displazici), exita un risc marit pentru aparitia cancerului de piele. Nervii displazici sunt alunite mari, care au culori atipice si forme neregulate.
• Istoricul familial: Daca exista antecedente familiale ale bolii, riscul aparitiei melanomului creste de 2-3 ori.

4. Simptome

Dat fiind faptul ca majoritatea tipurilor de cancer de piele se apare pe stratul extern al epidermei, acestea pot fi usor de detectat si exista o sansa marita de diagnosticare timpurie. Principalul semnal de alarma sunt modificarile care apar la nivel cutanat.

In cazul carcinomului bazocelular, care este o forma mai usoara de cancer de piele, poate debuta astfel:

• O zona care seamana cu o cicatrice, alba, galbena sau cerata, avand de cele mai multe ori o margine slab definita;
• O zona iritata, rosiatica, care poate prezenta crusta, mancarime si rareori poate fi insotita de durere;
• Un nodul rosu, alb perlat, uneori translucid, avand o sprafata lucitoare;
• O excrescenta roz care are o crestatura centrala si o margine ridicata;
• O rana sangeranda care ramane deschisa de-a lungul a mai multor saptamani;

Carcinomul cu celule scuamoase  este al doilea cel mai frecvent tip de cancer de piele si este renumit pentru dezvoltarea sa foarte rapida. Acesta poate prezenta adesea cruste si sangerari, avand urmatoarele forme:

• O rana deschisa care poate sangera usor;
• O formatiune asemanatoare verucii;
• O pata solzoasa de culoare rosie, cu margini neregulate, care poate sangera usor cateodata;
• O excrescenta cu o suprafata aspra;

Cancerul cu celule Merkel se prezinta de cele mai multe ori astfel:

• Mici tumori nedureroase la nivelul pielii (rosii, roz sau albastre);

Melanomul isi face aparitia astfel:

• O alunita care creste rapid, avand o forma neregulata si uneori o culoare atipica; aceasta trebuie sa fie asimetrica, cu un diametru de peste 6 mm.

Exista situatii in care cancerele de piele se raspandesc de-a lungul nervilor. Din aceasta cauza, pot aparea diferite senzatii precum: mancarime, o senzatie ca si cum niste furnici s-ar plimba sub piele, durere si amorteala. Alteori se pot observa umflaturi ganglionare (adenopatii).

5. Metode de preventie

Inca nu s-a dovedit ca exista o modalitate care previne complet aparitia cancerelor de piele, insa se recomanda urmatoarele:

• Evitarea lampilor solare, paturilor de bronzat si saloanele de bronzat artificial;
• Reducerea timpului petrecut in contact cu razele ultraviolete, mai ales in intervalele 10:00 – 16:00;
• Purtarea unei imbracaminti cu protectie solara, mai ales palariile cu boruri largi care protejeaza atat fata, dar si gatul si urechile;
• Examinarea regulata a pielii de catre un profesionist din domeniul sanatatii, mai ales daca se cunoaste o predispozitie genetica;
• Urmarea unei diete adecvate, bogata in antioxidanti: afinele, murele, rodia etc.

Scurt rezumat

Majoritatea cancerelor de piele care nu sunt melanom sunt cauzate de expunerea la soare. Aceasta poate fi expunere pe termen lung sau perioade scurte de expunere intensă la soare și arsuri.

Vârstă

Cu cât ești mai în vârstă, cu atât este mai probabil să dezvolți cancer de piele non melanom. Dar cancerul de piele s Save e poate dezvolta și la persoanele mai tinere.

Expunere solară

Majoritatea cancerelor de piele sunt cauzate de expunerea la soare. Aceasta poate fi expunere pe termen lung sau perioade scurte de expunere intensă la soare și arsură Lumina ultravioletă din lumina soarelui dăunează ADN-ului din celulele pielii. Aceste daune se pot întâmpla cu ani înainte de apariția unui cancer.

Cancer de piele anterior

Persoanele care au avut deja un cancer de piele prezintă un risc mai mare de a face altul în comparație cu cineva care nu a avut unul. Cercetătorii cred că acest lucru este cel mai probabil din cauza expunerii la soare. Ar trebui să vă ascundeți la soare și să aveți grijă la orice semne de cancer de piele.

Deși există un risc crescut, acest lucru nu înseamnă că veți dezvolta cu siguranță un alt cancer de piele.

Istoricul familial al cancerului de piele

Majoritatea cancerelor de piele care nu sunt melanom nu apar în familii. Dar cercetările au descoperit că unele familii par să aibă un număr mai mare decât în ​​mod normal.

Desigur, tipul de piele rulează în familii. Așadar, oamenii din familii cu pielea corectă vor fi mai expuși riscului. Dar ar putea exista și alte gene moștenite care cresc ușor riscul de cancer de piele non-melanom în unele familii.

Aveți un risc crescut de a dezvolta un cancer de piele cu celule scuamoase (SCC) dacă unul dintre părinții dvs. a avut un SCC. Persoanele cu antecedente familiale de melanom prezintă un risc crescut de cancer de piele cu celule bazale (BCC).

Afecțiuni ale pielii

Persoanele cu anumite afecțiuni ale pielii pot avea mai multe șanse să dezvolte cancer de piele. Acestea includ: