Cancer de Col Uterin

1. Despre cancerul de col uterin

Colul uterin (cervixul) este o zona ingusta care face legatura intre vagin si uter. Cervixul este un organ musculos acoperit de doua feluri de epitelii (mucoase): un epiteliu scuamos (format din mai multe straturi suprapuse care pe masura ce devin mature se desprind si se regasesc in secretia din jurul colului) si un epiteliu cilindric sau glandular (format dintr-un singur strat de celule care secreta mucus). Cele doua tipuri de epitelii se continua unul cu celalalt si acopera astfel suprafata colului si suprafata canalului endocervical.

Colul are forma unui cilindru, cu inaltimea de aproximativ 2.5 cm si este strabatut de canalul endocervical. Canalul comunica in sus, printr-un orificiu cervical intern cu cavitatea uterina, iar in jos, comunica cu vaginul prin orificiul cervical extern, fapt ce permite atat scurgerea sangelui menstrual, cat si trecerea spermei din vagin spre cavitatea uterina si trompe. Datorita flexibilitatii, canalului cervical poate să se largeasc pana aproximativ 10 cm in diametru pentru a permite nasterea fatului.

Colul uterin este format din doua parti diferite:

• Endocervix – partea colului uterin de langa corpul uterului ( acoperita cu celule glandulare).
• Exocervix sau ectocervix – partea de langa vagin (acoperita cu celule scuamoase).

Celulele scuamoase si celulele glandulare se reunesc intr-un loc denumit zona de tranzitie (transformare).

Cancerul de col uterin (cervical) este al doilea tip de cancer din randul femeilor din Romania si, totodata cel mai des intalnit tip de cancer, care isi face aparitia în segmentul de varsta 15 – 44 de ani. In Romania, sunt diagnosticate in fiecare an in jur de 3.000 de cazuri noi de cancer de col uterin; incidența la 100.000 de femei este de 34,2, iar prevalenta tulpinilor HPV cu risc crescut tip 16 și 18, este de 74% .

Cancerul de col uterin se dezvolta in urma unor infectii persistente cu un virus denumit Papiloma Virus Uman oncogen (HPV). Faptul ca acest material genetic viral isi face aparitia se vede in celulele cervicale uterine in peste 99.7% dintre cazuri.

Desi majoritatea cazurilor de cancer de col uterin au la baza modificari precanceroase, numai o parte din femeile cu leziuni precanceroase dezvolta cancerul. De cele mai multe ori se intampla ca aceste celule pre-canceroase sa dispara din organism, fara ajutorul unuifactor extern.

In functie de asocierea cu posibilitatea aparitiei tumorilor maligne ale tractului genital, tulpinile de HPV au fost clasificate în:

• Tulpini HPV cu risc crescut (oncogene) – implicate in producerea leziunilor scuamoase epiteliale (actuala denumire a neoplaziilor intraepiteliale cervicale CIN) şi a leziunilor maligne; dintre acestea, tipurile 16 şi 18 sunt implicate în mai mult de 70% dintre cazuri;
• Tulpini HPV cu risc scazut – implicate in producerea condiloamelor (verucilor) genitale, ce nu prezintă risc de malignizare;

De cele mai multe ori, cancerul de col uterin apare la femeile mai tinere de 50 de ani, foarte rar in cazul femeilor cu varste sub 20 de ani. Statisticile spun ca aproximativ 20% dintre cazurile de cancer de col uterin sunt depistate la femei de peste 65 de ani.

2. Tipuri de cancer la colon

Exista mai multe tipuri anatomo-patologice de cancer cervical:

• Carcinom cu celule scuamoase: reprezinta intre 70-75%. Are ca punct de plecare celulele scuamoase ale joncțiunii colului uterin;
• Adenocarcinom: reprezinta 25%. Are punct de plecare in celulele glandulare care secreta mucus;
• Mixte: se depisteaza rar cazuri de cancer de col uterin care au caracteristici mixte, atat de carcinoame cu celule scuamoase, cat si de adenocarcinoame. Acestea sunt denumite carcinoame adenoscuamoase sau carcinoame mixte;
• Alte forme care se întâlnesc în cazuri rare: tumori neuroendocrine, nediferențiate, mezenchimale.

De asemenea, exista si alte tipuri de cancer care se pot dezvolta la nivelul cervixului si care apar mai adesea in alte parti ale corpului, precum: melanomul, sarcomul si limfomul.

Exista 5 stadii ale cancerului cervical:

Stadiul 0: carcinom in situ – straturile profunde nu sunt invadate, ci doar primul strat de celule ale cervixului este invadat;

Stadiul I: tumora implica numai cervixul;

Stadiul IA: celulele canceroase nu invadeaza tesutul cervical mai mult de 5mm in profunzime si nu se intinde mai mult de 7 mm;

Stadiul IB: cancerul invadeaza tesutul cervical in adancime mai mult de 5 mm si se intinde mai mult de 7 mm;

Stadiul II: cancerul invadeaza cele doua treimi superioare ale vaginului, insa nu si peretele pelvisului;

Stadiul IIA: cancerul invadeaza cele doua treimi superioare ale vaginului, dar nu si in tesuturile din jurul uterului;

Stadiul IIB: cancerul invadeaza dincolo de cele doua treimi superioare ale vaginului si poate cuprinde tesuturile din jurul uterului;

Stadiul III: cancerul invadeaza treimea inferioara a vaginului;

Stadiul IIIA: cancerul nu invadeaza peretele pelvin;

Stadiul IIIB: cancerul invadeaza peretele pelvin, iar tumora poate ajunge la dimensiuni atat de marite incat poate bloca uretrele;

Stadiul IV: cancerul invadeaza alte organe pelvine sau din alte parti ale corpului;

Stadiul IVA: cancerul poate invada vezica urinara, peretele rectal, nodulii nimfatici din pelvis;

Stadiul IVB: cancerul invadeaza si alte parti ale organismului (abdomenul, plamanii, tractul intestinal);

3. Ce determina aparitia cancerului de col uterin

Cel mai adesea, cancerul cervical se dezvolta de obicei din modificari precanceroase aflate in organism de mai bine de 10-20 de ani. Majoritatea cancerelor de col au ca factor etiologic Papilloma virus uman (HPV), un virus cu transmitere pe cale sexuală. În urma expunerii la acest virus, sistemul imunitar luptă împotriva lui și îl elimină, dar uneori infecția persistă mai mulți ani, determinând anomalii celulare și leziuni precanceroase care ulterior conduc la cancer dacă nu sunt depistatate și tratate.

Papilomavirusul (HPV) este un virus comun, care se transmite prin contact sexual (vaginal, anal sau oral). Infectia cu HPV reprezinta cauza principala a cancerului cervical, fiind aproape 40 de genotipuri care se pot localiza la nivelul organelor genitale atat la barbat, cat si la femei, precum si in fringe si cavitatea bucala.

Aceste genotipuri difera prin gradul de risc post-infectie pe care il prezinta pentru dezvoltarea cancerului:

• cu grad ridicat de risc: implicate în producerea leziunilor scuamoase epiteliale (actuala denumire a neoplaziilor intraepiteliale cervicale CIN) si a leziunilor maligne;
• cu grad scazut de risc: implicate in producerea condiloamelor (verucilor) genitale, ce nu prezinta risc de malignizare;

Factorii de risc asociati cu infectia HPV:

• istoric de boli cu transmitere sexuala;
• contact sexual neprotejat;
• parteneri sexuali multipli;
• debutul precoce al vietii sexuale;
• nasterea primului copil la o varsta foarte frageda;
• imunitate scazuta de alte boli (de exemplu de infectia HIV);
• primul contact sexual la scurt timp dupa prima menstra prezinta un risc crescut de infectie cu HPV;

Alti factori de risc recunoscuti pentru cancerul de col uterin:

• contraceptivele orale;
• factori genetici;
• fumatul;
• istoric familial de cancer de col uterin;
• infectia cu chlamydia;
• schimbarea frecventa a partenerilor sexuali;
• dieta saraca in fructe si legume;
• supraponderalitatea (obezitatea);
• nasterea primului copil inainte de 17 ani (riscul este de doua ori mai mare de a dezvolta cancer de col uterin decat in cazul femeilor care nasc dupa varsta de 25 de ani);
• sarcini multiple – mai mult de 3 sarcini duse la termen au un risc crescut de a dezvolta cancer de col uterin;
• igiena penisului precara la partener;
• expunerea la dietilstilbestrol (DES): administrarea acestui medicament hormonal pentru prevenirea pierderii sarcinii a fost interzisa dupa anul 1977 in Romania. S-a demonstrat ca femeile ale caror mame au adminstrat DES in timpul sarcinii au dezvoltat la maturitate adenocarcinom cu celule clare la nivelul colului uterin sau vaginului, mai frecvent decat celelalte femei.
• Infectia cu virusul herpes hominis tip 2 (herpesul genital, HSV 2);

4. Simptome

Cancerul de col uterin este adesea asimptomatic in fazele incipiente, iar in stadiile avansate are un debut bizar. In stadiile avansate pot aparea urmatoarele simptome:

• sangerari dupa actul sexual;
• sangerari abundente;
• dureri in timpul contactelor sexuale -dispareunie;
• sangerari intre menstruatii (menometroragie);
• secretii vaginale cu miros neplacut;
• dureri pelvine;

In stadiile avansate ale bolii, regasim urmatoarele simptome:

• durere la nivelul zonei lombare;
• scadere brusca in greutate (mai multe kilograme in decurs de cateva saptamani/luni);
• durere la nivelul membrelor inferioare;
• anemie datorata de pierderilor de sange;

5. Masuri de preventie

Cancerul de col uterin este unul dintre putinele tipuri de cancer care pot fi prevenite:

• evitarea expunerii la infectia cu HPV, prin utilizarea prezervativului in timpul actului sexual;
• prin renuntarea la fumat;
• se recomanda administrarea urmatoarelor vitamine: Vitamina A, C, E si beta-carotenul;
• prin alimentatie sanatoasa, bogata in alimente bogate in antioxidanti (fructe de padure, fasole, mere, anghinare, legume cu frunze verzi, morcovi, brocoli, piersica, pepene galben);
• consumul de alimente bogate in fibre (linte, cereale integrale, mazare, zmeura, avocado, orez brun, fistic, naut, porumb, ciocolata neagra);

Ce este cancerul uterin?

Chirurgie pentru îndepărtarea colului uterin

Tipuri de cancer uterin si gradul de gravitate

Etapa 1 cancer uterin

Etapa 2 cancer uterin

Etapa 3 cancer uterin

Stadiul 4 cancer uterin

Optiuni de tratament pentru cancerul uterin

Tipuri de interventii chirurgicale pentru cancerul uterin

Simptomele cancerului uterin

Riscuri si cauze cancer uterin

Teste pentru cancerul uterin

Controlul simptomelor

Opțiuni de tratament – Col Uterin

Diagnostic – Colposcopie